外周血管疾病，男女有别！美国心脏协会声明

近期，美国心脏协会发表的一项科学声明指出，男性和女性在外周血管疾病患病率、危险因素和症状方面存在较大的差异，在女性中往往被低估以及研究不足。

外周动脉疾病

总体上男性和女性中外周动脉疾病的患病率相似。然而，与男性相比，女性更可能没有外周动脉疾病相关症状或非典型体征，并且功能下降更严重。

有外周动脉疾病的女性往往行走速度较慢，行走距离较短，表明她们经常面临功能限制。她们也不太可能接受指南推荐的治疗或参加有监督的运动计划。

主动脉疾病

与男性相比，有主动脉疾病的女性往往在年龄较大时确诊，病情也更严重。

由于雌激素的保护作用，女性中某些主动脉疾病（如动脉瘤）的发病率较低，但她们面临着更高的严重并发症风险，包括动脉瘤破裂和死亡。

英国小动脉瘤试验显示，在动脉瘤大小相同的情况下，女性出现动脉瘤破裂的可能性是男性的3倍。此外，女性中30%的动脉瘤破裂是偏小的动脉瘤，而在男性中这一比例仅8%。即使接受治疗，这些差异依然存在。

接受微创手术（如胸主动脉腔内修复术）的女性面临更高的短期和长期死亡率，术后中风风险也增加。

急性主动脉综合征（包括主动脉夹层、壁内血肿和穿透性主动脉溃疡）女性患者的院内死亡率为30%，而男性患者为21%。主动脉瘤筛查指南推荐的女性急性主动脉综合征修复阈值小于男性（5.0 cm vs. 5.5 cm），但这些阈值可能不能完全反映女性独特的危险因素。

外周动脉瘤和动脉疾病

这些疾病（包括纤维肌发育不良和血管性Ehlers-Danlos综合征）在男性和女性中的患病率和结局明显不同。例如，女性中纤维肌发育不良的患病率是男性的5~9倍，而男性中腘动脉瘤的发病率大约是女性的20倍。

动脉粥样硬化性颈动脉疾病

在女性中，颈动脉斑块组成及其对中风风险的影响，以及治疗选择和结局，也与男性有明显差异。

女性中风的性别特异性危险因素包括先兆子痫、绝经年龄较大和接受雌激素治疗。

虽然女性的颈动脉斑块尺寸小于男性，但研究表明，男性的斑块内出血发生率更高，这可能会增加中风风险。

动脉粥样硬化性肾脏和肠系膜动脉疾病

关于肾脏和肠系膜动脉疾病性别差异的研究仍然有限。研究发现，女性发生慢性肠系膜动脉缺血的可能性是男性的3倍。

血管炎

血管炎的临床特征因类型而异。

女性患多发性大动脉炎的几率是男性的5倍，患巨细胞动脉炎的几率是男性的2~3倍。

多发性大动脉炎在15~30岁的年轻女性中更常见，而巨细胞动脉炎在70~80岁的人群中发病率最高。

此外，女性多发性大动脉炎患者的死亡率是男性患者的2倍。仅接受泼尼松治疗的巨细胞动脉炎女性患者，面临治疗挑战的可能性是男性患者的5倍。

来源：Sex Differences in Peripheral Vascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 11 March 2025

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